- 苏州拉卡拉:医保支付新版方案让大病精准支付
- 发布时间：2026/9/7 15:18:44
- 国家医保局近日发布按病种付费新版分组方案。昨天，首都医科大学国家医保研究院执行院长应亚珍介绍，新版方案将病种分组进一步细化，使医保支付标准与不同疾病的实际治疗成本更加匹配，支付标准更贴近实际治疗花费，患者的合理就医需求更有保障。
按病种付费通俗来说，就是将临床特征、治疗方式和花费相近的病例归入同一个病组，医保按该病组确定的统一标准向医院支付费用。新增33个介入治疗等操作相关分组是新版方案的一大变化，直接关系到不少患者的治疗选择。应亚珍表示，过去，介入治疗、内镜消融这类不开刀但消耗医疗资源较多的治疗方式，被归入内科分组。新版方案调整为根据治疗手段单独分组，让医保支付更准确地反映临床实际消耗，有利于医疗机构积极开展这些微创治疗技术，让患者获得更适宜的治疗方案。
北京市医保中心主任杨菁介绍，新版方案对于大病重病分组更加精细。例如，血液肿瘤从实体肿瘤中剥离并独立成组，肿瘤靶向免疫治疗由两组细分为4组，意味着使用靶向药、免疫治疗等高价治疗方案的癌症患者，其费用将通过更精准的支付标准得到合理覆盖。
此外，患者就诊时可能还有其他并发症，这些疾病是否增加治疗花费，直接影响医保支付标准。新方案对此进行了重新梳理，一些附带疾病过去被认为会增加治疗花费，但数据验证显示其实际资源消耗并不高，因此新版方案调低了相应支付标准；另一些附带疾病则因为治疗花费更多，支付标准被相应调高。调整后的标准更加贴近临床实际，让真正需要更多医疗资源的患者得到应有的保障。
“新版方案力求每个病组的支付标准都尽可能贴近临床。”应亚珍说。
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